Направление в клинической медицине, изучающее болезни венозной системы носит название флебология, в Москве работает достаточно специалистов указанного профиля. Их востребованность, а также создание центров флебологии, занимающихся этой отраслью медицины, связано со множеством причин. Одна из основных – высокий процент числа пациентов, страдающих от острой или хронической формы заболевания, которые нуждаются в помощи флеболога и применении не только традиционных подходов в лечении и диагностике.
Все врачи сталкиваются с ситуацией, когда, помимо лечения профильного заболевания, больному нужно специальное лечение варикоза, флебология и узкие специалисты в этой сфере помогли бы более оперативно. Почти у половины пациентов врача-терапевта выявляется флебопатология с хроническим течением, которая влияет на качество лечения основного заболевания, а иногда требует срочного обращения в клиники флебологии. Варикозное расширение вен создает дополнительные неблагоприятные факторы в развитии организма, особенно после травм, хирургических операций или у женщин в период беременности и родов. Почти у 30% женщин, которые обращаются к гинекологу по поводу болей в области таза, выявляется варикозное изменение вен, требующее лечения в клинике флебологии. Поэтому давно назревшую необходимость организации лечения и диагностики варикоза и его осложнений видят не только специалисты флебологи, но и врачи других специальностей: урологи, неврологи, травматологи, специалисты в области онкологии и гематологи. В Интернете все чаще можно встретить объявления: «институт флебологии, лечение флебологии, флеболог в Москве, НИИ флебологии». Это свидетельствует не только о востребованности флебологов, но и стремлении развивать это направление медицины. Хронические заболевания вен наряду с другими болезнями (например, сердечно-сосудистой системы) становятся проблемой современной цивилизации.
Заболевания флебологии — общая информация
В наше время ВБВНК – варикозная болезнь вен нижних конечностей чаще всего встречающееся заболевание в области флебологии. Хотя достоверных данных о генетической обусловленности флебологи предоставить не могут, все же есть основания считать слабость клапанов вен и стенок сосудов врожденным свойством. Факторы же, которые способствуют переходу наследственной склонности в заболевание, хорошо изучены. Изучающие проблему НИИ флебологии говорят о распространении вредных привычек, гиподинамии, для женщин причиной болезни может стать беременность. Многие врачи отмечают современное «омоложение» болезни вен. Все чаще в клиники флебологии обращаются пациенты с явными признаками варикозной патологии в достаточно юном возрасте. Поэтому врачи-флебологи стремятся организовывать обсуждения данной проблемы для совместного поиска новых путей лечения. Даже вполне благополучные страны Европы и США отмечают высокий процент распространения ВБВНК у населения (25%). В нашей же стране он еще выше – 30%. При этом многие обращаются для лечения флебологии к специалисту только на этапе возникновения осложнений. В связи с этим нужно обращать внимание специалистов амбулаторного звена на необходимость выявления ВБВНК в самом начале ее развития. Ведь, несмотря на то, что флебология в Москве и регионах России активно развивается, врачи до сих пор не могут предложить метода лечения, который бы гарантировал 100% положительный результат и отсутствие рецидивов. Связано это не только с ошибками при лечении в центрах флебологии, но и с полиэтиологическим характером самого заболевания. Кроме того, некоторые факторы: генетическую предрасположенность или образ жизни врачу флебологу устранить не под силу. В то же время медицинские технологии развиваются, многие институты флебологии проводят собственные исследования, благодаря которым флебология получила признание в качестве раздела амбулаторной хирургии. В настоящее время хирургическая операция по поводу варикоза проводится в стационаре всего за один день, даже при развитии осложнений, наличии трофических язв или преклонного возраста пациента. При этом минимальная степень инвазивности и отсутствие серьезных косметических дефектов при проведении операции в центре флебологии, позволяют уже на следующий день после операции приступить к обычной деятельности и даже к работе, если она не связана с физическим трудом. Вырос не только профессионализм врачей флебологов, улучшились методики оперативных вмешательств, которые в большой степени зависят от улучшения способов предоперационной диагностики. Многие клиники флебологии в Москве применяют ангиосканирование вен с помощью ультразвука или дуплексное картирование. Этот метод диагностики позволяет хирургу флебологу четко продумать план действия, провести операцию с небольшим количеством доступов, а также обеспечить высокую степень защиты от возможных рецидивов. В центрах флебологии в Москве проведение дуплексного картирования для получения более детальной информации поручают специалисту с глубокими знаниями в области патологии вен.
Первым этапом в развитии ВБВНК чаще всего бывает возникновение под кожей увеличенных варикозных вен. Уже на этом этапе, как утверждают флебологи вероятность развития осложнений достаточно высока. Среди них трофические изменения тканей и появление эмболоопасных тромбов.Часто пациенты на раннем этапе развития болезни не замечают выраженных симптомов варикоза, а при УЗИ обследовании в клинике флебологии уже возможно совершенно точно выявить патологические изменения вен у 60% обратившихся пациентов. По данным флебологов в этом случае только для 3% выявляется рефлюкс, который требует традиционной операции проведению флебэктомии. Диагностика с помощью УЗИ помогает корректировать патогенетическую и топическую сторону хирургического вмешательства. Многие клиники флебологии в Москве и других регионах давно оценили эффективность применения малоинвазивных методов, которые снижают степень травматичности вмешательства, а также временные и материальные затраты и врача, и больного.
Особое внимание флебология уделяет изучению хронической венозной недостаточности. Это целый комплекс симптомов, которые проявляются уже не на клеточном, а на молекулярном уровне. Здесь, как утверждают флебологи , ситуация складывается несколько иначе. Наличие расширенных венозных сосудов совершенно не говорит о наличии ХВН. При исследованиях в институте флебологии в Москве была выявлена группа больных, у которых при выявлении ретикулярных вен или телеангиоэктазий отсутствовал венозный сброс. В тоже время флебологи выявили у них все признаки нарушения венозного оттока (чаще всего во время беременности, тяжелой физической работе или приеме контрацептивных гормональных средств). Чаще всего встречается случай, когда в клиники флебологии обращаются пациенты с проявлением венозной недостаточности и расширенными венозными сосудами. Основные симптомы в этом случае: судороги, тяжесть в ногах, появление отеков в конце дня и боли. В этом случае флебологи не могут гарантировать, что устранив патологический рефлюкс, можно будет полностью снять все симптомы болезни.
Лечение флебологии
Можно точно определить, что при лечении флебологии важно применение консервативного лечения до и после хирургического вмешательства, а также разумное применение медикаментозного способа лечения для проведения самостоятельной терапии у больных, страдающих осложнениями варикоза вен и при ХВН, когда не выявлено патологических органических рефлюксов.
1. Консервативные методы лечения флебологии нацелены на повышение флебогемодинамики, активизацию лимфооттока и микроциркуляции, стабилизацию функций сосудистой стенки вен, снятие воспаления в тканях.
2. Основной задачей хирургического лечения флебологии и варикозной болезни специалисты флебологи называют удаление расширенных из-за варикоза вен, а также ликвидацию вено-венозного сброса (и горизонтального, и вертикального).
Уже сравнительно длительное время больницы флебологию лечат традиционным хирургическим способом: пересечением после приустьевой перетяжки малой или большой подкожной вены, их удаление на пораженном участке, а также пересечение вен перфорантных при наличии клапанной недостаточности. Многолетний опыт лечения флебологии по методу Линтона выявил ряд его отрицательных сторон: косметические дефекты, риск гнойных, некротических осложнений и появления невритов. В 90-е годы врачи флебологи предложили метод SERS: видеоэнодскопической диссекции пораженных перфорантных вен. Основным показанием для него считаются трофические изменения поверхности голени. При тяжелых формах метод сочетают со стволовой флебэктомией.
3. В настоящее время кроме операции по удалению варикозных вен применяются и другие безоперационные методики флебологии: лечение фебосклерозирующим способом, веносохраняющие операции, радиочастотная абляция магистральных венозных сосудов, эндовазальная коагуляция лазером, использование криохирургических методов. Четких стандартов лечения флебологии этими методами пока нет, но существуют определенные ограничения. Эхосклерооблитерация требует большого диаметра магистральной вены (более 10 мм) для безопасного вмешательства. В НИИ флебологии Москвы лечение подкожных притоков вен проводят, применяя склерооблитерацию или минифлебэктомию. Лечение флебосклерозирующим методом устраняет кровотечения из пораженных сосудов, используется для их облитерации, а также помогает заживлению трофических язв.
4. При использовании консервативного метода лечения флебологии отдельно нужно упомянуть о компрессии нижних конечностей с помощью подобранных индивидуально эластичных бинтов или специального трикотажа. Чаще всего при варикозе флеболог назначает трикотаж II класса. Использование компрессионного метода активизирует работу мышечно-венозной помпы голени, чему способствует повышение резорбции тканевой жидкости в венозных капиллярах и уменьшение в артериальном колене ее фильтрации, улучшение фибринолитической активности крови. Врачи в центрах флебологии рекомендуют использование метода компрессии при лимфатической, венозной недостаточности любой степени, до хирургической операции и после нее.
Однако флебологи предупреждают о наличии противопоказаний: облитерирующих хронических заболеваний артерий ног на этапе декомпенсации. Современная флебология рекомендует применять этот метод лечения во время беременности, который является опасным периодом, когда болезнь часто прогрессирует из-за увеличения объема крови, гормональных изменений, повышенной нагрузки на ноги. Хотя многие клиники флебологии в Москве предлагают проводить лечение безопасными для матери и будущего ребенка медикаментами, компрессионный метод лечения флебологи применяют чаще всего. Большинство врачей считает возможным проведение операций во время беременности только при опасности возникновения осложнений (чаще речь идет о возможности перевязки и пересечения магистральных венозных сосудов).
5. Если же говорить о медикаментозной терапии при лечении флебологии, то ее основное назначение – снятие проявлений венозной недостаточности. Второй задачей, является уменьшение возникновения осложнений при варикозе, подготовка перед операцией, профилактика, реабилитация после проведения хирургического лечения флебологии, улучшение качества жизни больного. ХВН проявляется в виде нарушения оттока на макрогемодинамическом уровне, дезорганизую систему микроциркуляции. Патологические нарушения появляются во всех слоях сосудистой стенки. Флебологи указывают также на развитие гипоксии, сбой в нервной регуляции тонуса сосудов. Медиаторы воспаления влияют на появление отека, который поддерживает воспалительные процессы в тканях, вызывает фиброз и липодерматосклероз.
